第四卷 第十章 死后抢救30分钟
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() 朱珠闻言，立刻从医生办公室冲了出来，跑进1号抢救间。
景萧然以及同组的曹老师、李师姐紧随其后，其他组没有事情的医生也纷纷赶了过来。
“患者之前说胸痛，还有恶心、呕吐感，我刚说过去找你，他的呼吸就变得急促，监护仪上血压突然也降了。”
走进1号抢救间，床头护士便快速向朱珠汇报患者的病情，而另外有护士已经将抢救车推了过来。
朱珠立刻检查患者的状态。
患者此时已经没了自主意识，监护室以上血压处于休克状态，血氧饱和度89%，心率从一开始的110次/分，开始变慢。
朱珠已经开始进行心肺复苏，同时吩咐道：“准备气管插管，加一袋液体，上多巴胺、可达龙、硫酸镁，然后查心电图、采血气！”
李师姐推开了心电机，曹老师从护士手中接过支气管插管的器材。
“又心源性休克了吗？”
这种抢救的危急时候，作为一个实习生的景萧然完全帮不上什么忙，周围不停地有其他组的主治医生和护士前来帮忙抢救。
“同学，会做血气吗？帮忙做一个血气呗。”
关馨护士也跑过来帮忙，从患者的桡动脉采集了血气，将试管递给了景萧然，“我现在有些忙，谢谢啦。”
“噢，好。”
景萧然立刻拿着试管跑到了血气分析仪旁。
做血气分析很简单，只要避免空气进入到试管中，影响到血气分析的结果便行了。
“班长，这个是你们组的患者啊？”
洪胜这个时候来到了景萧然身边，并没有去1号抢救间凑热闹。
“嗯，我们组上午收的一个心梗患者。”景萧然开始将试管中的血放在血气分析仪中。
“这监护室一天天的，真的是太吓人了，这种大抢救今天已经第三次了吧，更别说其他的小抢救，真是数不过来了。”洪胜摇头叹气道，“这监护室可真累。”
景萧然点点头，“心内科监护室比重症监护室要更忙，这里患者多，而且都是急症。我听朱老师说，心内科监护室一个夜班最多能收三十个患者……”
“一晚上三十个啊？”洪胜瞪大了眼睛。
晚上夜班只有两个医生，一晚上收三十个医生，全部都是急诊患者，这意味着从接班到第二天早上交班都在收患者，一刻都不停能停歇。
“我以后无论干哪个科，都不干心内科监护室。”洪胜撇了撇嘴。
两人谈话间，景萧然已经将血气分析做完了，并且结果也出了。
“就是个轻微的酸中毒。”景萧然看了眼结果，便送到了1号抢救间。
而此时的1号抢救间里，患者已经上了气管插管，各种急救的药物都用上了。
景萧然抬头看了眼床头心电监护仪，显示的是逸搏心律。
逸博心率是心脏一种自我保护的心律，包括交界性逸搏以及室性逸博心律。出现了逸博心律往往提示患者病情危重，如果没有得到及时有效的治疗，有可能会出现心脏骤停。
“朱珠，你去跟患者沟通吧。”曹老师接替了朱珠，继续进行胸部按压，“我们在这儿就行了。”
“嗯。”朱珠点头，摘下手套，立刻就走出了抢救间。
监护仪依旧在“滴答滴答”的响着，抢救间的众人全部都是沉默无言，没有之前抢救的急迫感。
“班长，这是怎么了？”
洪胜在一旁小声地问道。
“患者应该没了。”
景萧然看着监护仪上的各种指标，已经出现室性逸搏心律，心率大概在30次/分；血氧饱和度在50-60%波动，血压在
因为有呼吸机的存在，所以监护仪上还有呼吸的频率。
“没，没了？”洪胜一愣，“那为什么还要继续抢救啊？”
“呼吸心跳停止起，抢救30分钟后，若监测不到任何生命体征，床边心电图提示一直线，无电生理活动，这时才会宣布临床死亡。”景萧然道。
洪胜问道：“这样做有什么意义吗？”
“表面上来毫无意义，但实际上还是有抢救意义的，至少对死者家属是一种关怀和安慰。”景萧然道，“另外，其实当呼吸心跳停止后，机体的生命活动已经停止，但是机体组织内微弱的代谢活动仍在进行。在停止后4～5分钟或稍长时间内，机体内尚存少量氧，还能保持最低的生活状态，如果使用人工呼吸机，心脏按压、心脏起搏器等急救措施，生命尚有复苏的可能。”
“啊？还有这种可能啊？”洪胜惊讶道。
“嗯，临床上曾有患者心搏骤停发生后经1小时、2小时持续CPR而复苏成功的文献报道，甚至有经3小时长程持续CPR而完全康复的医学奇迹。”景萧然道。
“可我觉得每个人都这样干，会不会有些浪费医疗资源？”
景萧然笑了笑，“在现阶段医患关系紧张的情况下，要是送来急诊的患者，医生评估后立即告诉家属，患者已经死亡，我相信家属是不能接受的，我们用着30分钟的时间让家属慢慢接受这个残酷的事实。要是你坚持不抢救，家属可能会跪地求你，或者说你不负责任，连抢救都没抢救就说没救了，抓住你的把柄，闹一次医院也是常见的事。”
洪胜轻轻点头，似乎有些明白了。
此时，景萧然回头看向躺在床上的患者，心里却有些奇怪。
这是个心梗的患者，即便是心源性休克，那也不应该这么快没了，这前后都没几分钟的时间。
“曹老师，患者的死因是什么？”
景萧然看着正在进行心肺复苏的曹老师问道。
“大概率是心脏泵衰竭。”曹老师道，“我们之后还会进行病例讨论。”
“泵衰竭吗？”景萧然眉头微皱。
他思索了片刻，才出声问道：“曹老师，患者会不会是心脏破裂？”
心肌梗死时，心肌软化，在血流冲击下，也可以出现心脏破裂，是心梗的重要并发症之一。以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管破裂则少见。
心脏破裂，换一个更加通俗易懂的说法。心梗的地方，心肌会坏死，所以是不能跳动；但是没有心梗的地方，仍然会随着心脏跳动。
心脏的一边跳，另一边不跳，在两边相交的地方就会产生一个剪切力，这种剪切力就可能会使心脏破裂。
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() 朱珠闻言，立刻从医生办公室冲了出来，跑进1号抢救间。
景萧然以及同组的曹老师、李师姐紧随其后，其他组没有事情的医生也纷纷赶了过来。
“患者之前说胸痛，还有恶心、呕吐感，我刚说过去找你，他的呼吸就变得急促，监护仪上血压突然也降了。”
走进1号抢救间，床头护士便快速向朱珠汇报患者的病情，而另外有护士已经将抢救车推了过来。
朱珠立刻检查患者的状态。
患者此时已经没了自主意识，监护室以上血压处于休克状态，血氧饱和度89%，心率从一开始的110次/分，开始变慢。
朱珠已经开始进行心肺复苏，同时吩咐道：“准备气管插管，加一袋液体，上多巴胺、可达龙、硫酸镁，然后查心电图、采血气！”
李师姐推开了心电机，曹老师从护士手中接过支气管插管的器材。
“又心源性休克了吗？”
这种抢救的危急时候，作为一个实习生的景萧然完全帮不上什么忙，周围不停地有其他组的主治医生和护士前来帮忙抢救。
“同学，会做血气吗？帮忙做一个血气呗。”
关馨护士也跑过来帮忙，从患者的桡动脉采集了血气，将试管递给了景萧然，“我现在有些忙，谢谢啦。”
“噢，好。”
景萧然立刻拿着试管跑到了血气分析仪旁。
做血气分析很简单，只要避免空气进入到试管中，影响到血气分析的结果便行了。
“班长，这个是你们组的患者啊？”
洪胜这个时候来到了景萧然身边，并没有去1号抢救间凑热闹。
“嗯，我们组上午收的一个心梗患者。”景萧然开始将试管中的血放在血气分析仪中。
“这监护室一天天的，真的是太吓人了，这种大抢救今天已经第三次了吧，更别说其他的小抢救，真是数不过来了。”洪胜摇头叹气道，“这监护室可真累。”
景萧然点点头，“心内科监护室比重症监护室要更忙，这里患者多，而且都是急症。我听朱老师说，心内科监护室一个夜班最多能收三十个患者……”
“一晚上三十个啊？”洪胜瞪大了眼睛。
晚上夜班只有两个医生，一晚上收三十个医生，全部都是急诊患者，这意味着从接班到第二天早上交班都在收患者，一刻都不停能停歇。
“我以后无论干哪个科，都不干心内科监护室。”洪胜撇了撇嘴。
两人谈话间，景萧然已经将血气分析做完了，并且结果也出了。
“就是个轻微的酸中毒。”景萧然看了眼结果，便送到了1号抢救间。
而此时的1号抢救间里，患者已经上了气管插管，各种急救的药物都用上了。
景萧然抬头看了眼床头心电监护仪，显示的是逸搏心律。
逸博心率是心脏一种自我保护的心律，包括交界性逸搏以及室性逸博心律。出现了逸博心律往往提示患者病情危重，如果没有得到及时有效的治疗，有可能会出现心脏骤停。
“朱珠，你去跟患者沟通吧。”曹老师接替了朱珠，继续进行胸部按压，“我们在这儿就行了。”
“嗯。”朱珠点头，摘下手套，立刻就走出了抢救间。
监护仪依旧在“滴答滴答”的响着，抢救间的众人全部都是沉默无言，没有之前抢救的急迫感。
“班长，这是怎么了？”
洪胜在一旁小声地问道。
“患者应该没了。”
景萧然看着监护仪上的各种指标，已经出现室性逸搏心律，心率大概在30次/分；血氧饱和度在50-60%波动，血压在
因为有呼吸机的存在，所以监护仪上还有呼吸的频率。
“没，没了？”洪胜一愣，“那为什么还要继续抢救啊？”
“呼吸心跳停止起，抢救30分钟后，若监测不到任何生命体征，床边心电图提示一直线，无电生理活动，这时才会宣布临床死亡。”景萧然道。
洪胜问道：“这样做有什么意义吗？”
“表面上来毫无意义，但实际上还是有抢救意义的，至少对死者家属是一种关怀和安慰。”景萧然道，“另外，其实当呼吸心跳停止后，机体的生命活动已经停止，但是机体组织内微弱的代谢活动仍在进行。在停止后4～5分钟或稍长时间内，机体内尚存少量氧，还能保持最低的生活状态，如果使用人工呼吸机，心脏按压、心脏起搏器等急救措施，生命尚有复苏的可能。”
“啊？还有这种可能啊？”洪胜惊讶道。
“嗯，临床上曾有患者心搏骤停发生后经1小时、2小时持续CPR而复苏成功的文献报道，甚至有经3小时长程持续CPR而完全康复的医学奇迹。”景萧然道。
“可我觉得每个人都这样干，会不会有些浪费医疗资源？”
景萧然笑了笑，“在现阶段医患关系紧张的情况下，要是送来急诊的患者，医生评估后立即告诉家属，患者已经死亡，我相信家属是不能接受的，我们用着30分钟的时间让家属慢慢接受这个残酷的事实。要是你坚持不抢救，家属可能会跪地求你，或者说你不负责任，连抢救都没抢救就说没救了，抓住你的把柄，闹一次医院也是常见的事。”
洪胜轻轻点头，似乎有些明白了。
此时，景萧然回头看向躺在床上的患者，心里却有些奇怪。
这是个心梗的患者，即便是心源性休克，那也不应该这么快没了，这前后都没几分钟的时间。
“曹老师，患者的死因是什么？”
景萧然看着正在进行心肺复苏的曹老师问道。
“大概率是心脏泵衰竭。”曹老师道，“我们之后还会进行病例讨论。”
“泵衰竭吗？”景萧然眉头微皱。
他思索了片刻，才出声问道：“曹老师，患者会不会是心脏破裂？”
心肌梗死时，心肌软化，在血流冲击下，也可以出现心脏破裂，是心梗的重要并发症之一。以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管破裂则少见。
心脏破裂，换一个更加通俗易懂的说法。心梗的地方，心肌会坏死，所以是不能跳动；但是没有心梗的地方，仍然会随着心脏跳动。
心脏的一边跳，另一边不跳，在两边相交的地方就会产生一个剪切力，这种剪切力就可能会使心脏破裂。
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