第三卷 第八十二章 奇怪的发热（中）
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() “王叔，奶奶每天都会发烧吗？一般是在什么时候发烧？持续性还是间隔性？”景萧然问道。
王叔知道景萧然是医学生，以为他是出于医学生的身份，习惯性询问一番罢了。
他便回答道：“隔一段时间便会发热，每天1-3次，大概在37.5度到39度之间，一般是在下午的时候比较多见。”
景萧然还想继续问些事儿，没想到这个时候王奶奶突然醒了。
尽管因为长期发热而导致身体十分虚弱，王奶奶还是强打着精神笑道：“小景啊，你怎么带着两个孩子来了，医院这种地方就少让孩子来。”
紧接着，王奶奶挣扎着想坐起身。
王叔赶紧阻止道：“妈，您就别折腾了，景大哥他们又不是外人，您躺好休息就行了。”
景父也在一旁出声道：“王姨，您好好休息，我们陪您一会儿。”
王奶奶见状只能作罢，躺在床上叹道：“唉，只怪这病太折磨人了。”
长期发热不仅对身体上是种损耗，更是会对心理产生一定的负面影响。
潇潇坐到了王奶奶的身旁，小手拉着她布满褶皱的手，轻声道：“奶奶，您要听话哦，听话病才会好起来。潇潇之前也病了，但是我特别的听话，现在豆已经好啦。”
王奶奶一听，轻轻笑出了声，“潇潇说的是，那奶奶就好好听你王叔的话。”
潇潇猛地点头：“嗯。”
此时，病房的门突然被推开。
一个精神矍铄、头发半白，脖子上挂着一个双鱼牌听诊器的老医生走了进来。
他的周围跟着四个中年医生，而身后则是跟着一群年轻的医生，粗略的一看得有数十人。
看这架势，应该是教学查房。
其中一个中年医生走到王叔身前，轻声道：“这是我们医院返聘的老教授，他今天亲自来看看阿姨，研究一下她的病情。”
“谢谢主任。”王叔急忙点头，然后从床旁离开，将位置让给了这群医生。
景萧然也领着潇潇，和景父一起站到了病房旁的角落里。
自从景萧然看见这位老医生的第一眼，他便认了出来，他是华夏著名的血液科专家——杨威教授。
前世，直到景萧然来市医院的急诊科上班，这位老医生仍旧活跃在临床。他不仅擅长血液科疾病的治疗，更是一个优秀的大内科的医生。
整个医院若是有什么疑难杂症，必定会请杨威教授前来研讨病情。
“管床的住院医先给杨老师汇报患者病史。”中年医生道。
他刚说完，从人群中走出了一个身材娇小的女医生。
“杨老师，这位病人来我们科时，是我接诊的。”
杨教授轻轻点头，示意女医生继续说下去，他则开始帮王奶奶查体。
“患者女，68岁，反复发热6个月入院。6月前患者无明显诱因出现发热，间歇性发生，波动在37.6～39.6℃，下午或夜间明显，晨起降低或恢复正常，每次持续3～4h。”
“患者曾辗转在樊城多家大、小医院诊治，就诊过感染科、肿瘤科、急诊科。在此期间多次抽血、拍片、活检、血培养，查过感染、肿瘤、风湿、血液疾病等相关指标，也做过X光、彩超、CT、MR、全身PET-CT扫描，还进行肌肉活检、骨髓穿刺活检等有创检查，依然找不到任何导致发热的原因……”
杨教授问道：“患者这一次来我们医院的检查情况怎么样？”
女医生闻言继续道：“此次入院检查了常规项目，也再次排查了感染、肿瘤、血液疾病的检查。”
“异常的有白细胞，其中中性粒细胞比例高，重复三次依然如此。乳酸脱氢酶LDH也升高。但是炎症指标红细胞沉降率ESR、C反应蛋白CRP均升高。”
杨教授已经检查完毕，沉吟一声道：“现在给予了哪些治疗？”
“在我们科，目前使用了抗细菌、抗病毒、抗真菌的治疗，抗生素甚至上了高级别的抗生素亚胺培南，但是仍旧无济于事。”女医生道。
“嗯，我已经大致了解了病人的情况。”杨教授点了点头。
景萧然在一旁也听得很清楚。
王奶奶的所有的检查项目除了白细胞和乳酸脱氢酶稍高，其余的均无异常，偏偏这两项检查还没什么特异性。
“在场所有的医生，无论是主治或者住院医，甚至后面跟着的实习生，你们有什么想法都可以说出来。”杨教授对众人道。
话音刚落，其中一个住院医便站了出来：“杨老师，患者的白细胞高，我还是比较倾向于是炎性感染。”
杨教授没有说话，旁边的一个中年医生就开口道：“白细胞高就断定是感染？那病人的感染灶在哪儿呢？”
这个年轻的住院医顿时哑口无言，因为王奶奶全身上下已经检查遍了，并没有发现任何感染的迹像。
“杨老师，我觉得会不会是处于什么疾病的窗口期。”又有一名主治医生道。
窗口期一般指的是从感染病毒到能检测出相应的抗体的这一段时间，由于检测不到抗体，因此窗口期在临床上无法确诊，但是在血液中往往带有一定量的病毒，实际上已经发生了感染，只不过在血中还未检测到。
中年医生反驳道：“患者前前后后治疗了3个月，基本上过了大部分疾病的窗口期，所以我觉得也不太可能是这类疾病。”
这时，杨教授看向了这位中年医生：“孙主任，那你呢，你有什么看法？”
这位中年医生便是血液科的主任孙成海。
他身材高大，说话的声音中气十足，在白大褂的上衣口袋里别着一支精致的钢笔。
“杨老师，其实我们还给过小剂量的激素治疗，证明是有效果的，但是停掉激素后，便又复发了。”孙主任走到王奶奶的床边道。
“嗯。”杨教授微微点头。
“还有大家忽略了很重要的一点，患者在发热的时候，身体出现了散在的皮疹，皮疹为浅红色的，没有隆起皮肤表面，也没有瘙痒的感觉，主要分布在背部和双侧大腿。”孙主任道，“患者体温正常以后，皮疹有所消失，但没有完全消退，仍然残留了一部分。”
孙主任轻轻掀开王奶奶后背的衣服，众人纷纷看去，果然发现上面有散在的皮疹。
孙主任接着说道：“所以我更加倾向于这是风湿免疫病，但是风湿科检查中类风湿因子、抗核抗体都为阴性，这是我前后比较矛盾的地方。”
杨教授难得的露出了笑容，道：“观察仔细、深入，有理有据，只是结果有些偏差。”
景萧然在一旁也陷入了沉思。
间断发热6个月，发热时出皮疹，仅仅只有白细胞和乳酸脱氢酶升高，其余所有的检查项目都是阴性。
“发热的原因到底是为什么呢？”
……
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() “王叔，奶奶每天都会发烧吗？一般是在什么时候发烧？持续性还是间隔性？”景萧然问道。
王叔知道景萧然是医学生，以为他是出于医学生的身份，习惯性询问一番罢了。
他便回答道：“隔一段时间便会发热，每天1-3次，大概在37.5度到39度之间，一般是在下午的时候比较多见。”
景萧然还想继续问些事儿，没想到这个时候王奶奶突然醒了。
尽管因为长期发热而导致身体十分虚弱，王奶奶还是强打着精神笑道：“小景啊，你怎么带着两个孩子来了，医院这种地方就少让孩子来。”
紧接着，王奶奶挣扎着想坐起身。
王叔赶紧阻止道：“妈，您就别折腾了，景大哥他们又不是外人，您躺好休息就行了。”
景父也在一旁出声道：“王姨，您好好休息，我们陪您一会儿。”
王奶奶见状只能作罢，躺在床上叹道：“唉，只怪这病太折磨人了。”
长期发热不仅对身体上是种损耗，更是会对心理产生一定的负面影响。
潇潇坐到了王奶奶的身旁，小手拉着她布满褶皱的手，轻声道：“奶奶，您要听话哦，听话病才会好起来。潇潇之前也病了，但是我特别的听话，现在豆已经好啦。”
王奶奶一听，轻轻笑出了声，“潇潇说的是，那奶奶就好好听你王叔的话。”
潇潇猛地点头：“嗯。”
此时，病房的门突然被推开。
一个精神矍铄、头发半白，脖子上挂着一个双鱼牌听诊器的老医生走了进来。
他的周围跟着四个中年医生，而身后则是跟着一群年轻的医生，粗略的一看得有数十人。
看这架势，应该是教学查房。
其中一个中年医生走到王叔身前，轻声道：“这是我们医院返聘的老教授，他今天亲自来看看阿姨，研究一下她的病情。”
“谢谢主任。”王叔急忙点头，然后从床旁离开，将位置让给了这群医生。
景萧然也领着潇潇，和景父一起站到了病房旁的角落里。
自从景萧然看见这位老医生的第一眼，他便认了出来，他是华夏著名的血液科专家——杨威教授。
前世，直到景萧然来市医院的急诊科上班，这位老医生仍旧活跃在临床。他不仅擅长血液科疾病的治疗，更是一个优秀的大内科的医生。
整个医院若是有什么疑难杂症，必定会请杨威教授前来研讨病情。
“管床的住院医先给杨老师汇报患者病史。”中年医生道。
他刚说完，从人群中走出了一个身材娇小的女医生。
“杨老师，这位病人来我们科时，是我接诊的。”
杨教授轻轻点头，示意女医生继续说下去，他则开始帮王奶奶查体。
“患者女，68岁，反复发热6个月入院。6月前患者无明显诱因出现发热，间歇性发生，波动在37.6～39.6℃，下午或夜间明显，晨起降低或恢复正常，每次持续3～4h。”
“患者曾辗转在樊城多家大、小医院诊治，就诊过感染科、肿瘤科、急诊科。在此期间多次抽血、拍片、活检、血培养，查过感染、肿瘤、风湿、血液疾病等相关指标，也做过X光、彩超、CT、MR、全身PET-CT扫描，还进行肌肉活检、骨髓穿刺活检等有创检查，依然找不到任何导致发热的原因……”
杨教授问道：“患者这一次来我们医院的检查情况怎么样？”
女医生闻言继续道：“此次入院检查了常规项目，也再次排查了感染、肿瘤、血液疾病的检查。”
“异常的有白细胞，其中中性粒细胞比例高，重复三次依然如此。乳酸脱氢酶LDH也升高。但是炎症指标红细胞沉降率ESR、C反应蛋白CRP均升高。”
杨教授已经检查完毕，沉吟一声道：“现在给予了哪些治疗？”
“在我们科，目前使用了抗细菌、抗病毒、抗真菌的治疗，抗生素甚至上了高级别的抗生素亚胺培南，但是仍旧无济于事。”女医生道。
“嗯，我已经大致了解了病人的情况。”杨教授点了点头。
景萧然在一旁也听得很清楚。
王奶奶的所有的检查项目除了白细胞和乳酸脱氢酶稍高，其余的均无异常，偏偏这两项检查还没什么特异性。
“在场所有的医生，无论是主治或者住院医，甚至后面跟着的实习生，你们有什么想法都可以说出来。”杨教授对众人道。
话音刚落，其中一个住院医便站了出来：“杨老师，患者的白细胞高，我还是比较倾向于是炎性感染。”
杨教授没有说话，旁边的一个中年医生就开口道：“白细胞高就断定是感染？那病人的感染灶在哪儿呢？”
这个年轻的住院医顿时哑口无言，因为王奶奶全身上下已经检查遍了，并没有发现任何感染的迹像。
“杨老师，我觉得会不会是处于什么疾病的窗口期。”又有一名主治医生道。
窗口期一般指的是从感染病毒到能检测出相应的抗体的这一段时间，由于检测不到抗体，因此窗口期在临床上无法确诊，但是在血液中往往带有一定量的病毒，实际上已经发生了感染，只不过在血中还未检测到。
中年医生反驳道：“患者前前后后治疗了3个月，基本上过了大部分疾病的窗口期，所以我觉得也不太可能是这类疾病。”
这时，杨教授看向了这位中年医生：“孙主任，那你呢，你有什么看法？”
这位中年医生便是血液科的主任孙成海。
他身材高大，说话的声音中气十足，在白大褂的上衣口袋里别着一支精致的钢笔。
“杨老师，其实我们还给过小剂量的激素治疗，证明是有效果的，但是停掉激素后，便又复发了。”孙主任走到王奶奶的床边道。
“嗯。”杨教授微微点头。
“还有大家忽略了很重要的一点，患者在发热的时候，身体出现了散在的皮疹，皮疹为浅红色的，没有隆起皮肤表面，也没有瘙痒的感觉，主要分布在背部和双侧大腿。”孙主任道，“患者体温正常以后，皮疹有所消失，但没有完全消退，仍然残留了一部分。”
孙主任轻轻掀开王奶奶后背的衣服，众人纷纷看去，果然发现上面有散在的皮疹。
孙主任接着说道：“所以我更加倾向于这是风湿免疫病，但是风湿科检查中类风湿因子、抗核抗体都为阴性，这是我前后比较矛盾的地方。”
杨教授难得的露出了笑容，道：“观察仔细、深入，有理有据，只是结果有些偏差。”
景萧然在一旁也陷入了沉思。
间断发热6个月，发热时出皮疹，仅仅只有白细胞和乳酸脱氢酶升高，其余所有的检查项目都是阴性。
“发热的原因到底是为什么呢？”
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